鼻尖形成・鼻尖軟骨移植・鼻中隔延長

手術は基本的にオープン法で行います。

鼻先の皮下（鼻翼軟骨上）を剥離して軟骨をあらわにし、ご希望の形に沿うように、鼻翼軟骨を加工していきます。

皮下組織が厚い場合には、これを減量します。

もともと軟骨のかたちに左右差がある場合は、左右の軟骨の切除量を調整したり、軟骨の縫合により形を整えるなどして、なるべく左右対称になるよう努めます。

耳介から採取した軟骨を加工して重ね、鼻先の鼻翼軟骨に縫合固定することで、鼻先に高さを出したり、鼻先の向きを調整することを目的として行います。

鼻先の軟骨の強度が弱く、押すとすぐ潰れてしまうような場合は、鼻尖軟骨移植単独では十分な効果が出しにくいです。
そのような場合は、鼻先の高さや強度を出すための鼻尖形成や鼻柱軟骨移植、鼻中隔延長とあわせて行うことで、鼻尖軟骨移植本来の効果が期待できます。

鼻柱軟骨移植（コルメラ・ストラット）は、耳介から採取した軟骨を重ねて板状に加工し、左右の鼻翼軟骨の間に縫合固定する方法です。
主に次のような効果を出すことを目的としています。

＜1．鼻柱の強度を強化する＞
軟骨の奥側が上顎骨と接することで、鼻先の沈み込みを防ぎます。
鼻尖軟骨移植などの効果をより高めます。

＜2．鼻先の高さを出す＞
上顎骨に接した移植軟骨を土台として、鼻翼軟骨を元の位置より高く固定することで、鼻先の高さを出すことができます。

＜3．奥まった鼻柱を下に下げる＞
移植軟骨を鼻翼軟骨より下の位置で固定することで、鼻柱を下げることができます。

鼻翼軟骨は、外側鼻軟骨、上顎骨と接する部分で、がっちり固定されています。
ここの結合を解除することで、鼻翼軟骨は動きやすくなり、鼻先の形を変える準備が整います。

鼻翼軟骨を移動させることで、鼻先の長さを伸ばしたり、鼻先の向きを変える効果が得られます。

ですが、鼻翼軟骨がいくら動くようになっても、上に皮膚がかぶされば、元のかたちに戻ってしまいます。
鼻翼軟骨を良い位置に移動して、その位置を保持させるためには、鼻翼軟骨を固定するための土台が必要となります。

鼻中隔延長は、鼻翼軟骨を固定するための土台（フレーム）を作る手術です。

鼻の真ん中には、鼻中隔軟骨があります。
ガッチリした土台ではありますが、鼻先の方までは鼻中隔軟骨はありません。

そこで、耳から採取した軟骨を2枚の板状に加工し、これで鼻中隔軟骨を挟み込むように縫合・固定します。
これにより鼻先までの土台ができますので、この移植軟骨に対して移動させた鼻翼軟骨を固定し、鼻先のかたちを整えていきます。

鼻の軟骨を操作する際の切開方法には、『クローズ法』と『オープン法』の2種類があります。

＜クローズ法＞
鼻腔内だけを切開します。剥離する範囲が少ないので、組織のダメージは少ないですが、見える範囲が限られるので、軟骨の処理が限定的となる可能性があります。
深部で出血が起きた時に、出血点が見えにくく、止血しにくいリスクもあります。
上記の理由から、当院では鼻尖の手術では基本的にオープン法を用いています。
鼻プロテーゼ単独の手術は、基本的にクローズ法で行います。

＜オープン法＞
クローズ法の切開に加え、鼻柱部分を切開して、両側のクローズ法の切開をつなげます。
軟骨の表面を大きく剥離できるので、軟骨が見えやすく、確実な軟骨の処理が可能です。
鼻柱に傷あとが残るのがデメリットですが、最終的には傷あとがわからないくらいまで目立ちにくくなることがほとんどです。

移植に使用する軟骨は、耳から採取します。
なるべく耳に変形が生じず、かつ、鼻尖の形成に十分なサイズの軟骨を採取できるよう、当院では基本的に耳甲介艇（図）から軟骨を採取します。
耳の裏側を切開しますので、傷あとは目立ちにくいです。