切開リフト
（フェイスリフト）

たるみの原因は様々で、以下のようなものが挙げられます。

• 皮膚の老化（コラーゲン等の減少）に伴う皮膚のゆるみ
• 皮膚を支える靭帯のゆるみ
• 加齢に伴う脂肪の萎縮と沈着
• 加齢に伴う骨格の変化（骨の萎縮）
• 太った後の急激な痩せ
• 骨切り後の皮膚の余り

たるみの改善には、お客様それぞれのたるみの原因を見極め、原因に合わせた適切な処置を行う必要があります。

こめかみリフトは、目尻付近のたるみが気になる場合や、眉下切開（眉下リフト）では改善できない上まぶたの外側のたるみなどに効果の期待できる手術です。

耳の上で毛髪内を切開し、浅側頭筋膜と深側頭筋膜浅葉の間を、目のキワまで剥がしていきます。

皮膚が伸びるようになるまで剥離できたら、浅側頭筋膜を縫い縮め、リフトアップします。

余った頭皮を切除し、縫合します。
終了後はフェイスバンドによる圧迫固定を行います。

フェイスラインやマリオネットラインのたるみ、もたつきが気になるなら、ミニリフトは有効です。

切開は短く、皮膚の下を剥離する範囲も狭いので、ダウンタイムを大幅に抑えられます。

中顔面から頬のたるみはあまり気にならず、フェイスラインからあご下、首にかけてのたるみが主に気になるような方は、このミニリフトとネックリフトをあわせて受けていただけると、効果的です。

後述のLateral SMASectomyを、範囲を限定して下部のみで行います。
SMASを切除し縫い縮めることで、下顔面のたるみを改善させます。
SMAS下でのリガメントの処理は行いません。

ほうれい線などを含む中顔面への効果はほとんど期待できません。
ほうれい線も気になるなら、別の方法をお選びいただくか、スレッドリフト（糸リフト）との併用などもご検討ください。

なるべくダウンタイムが少ないフェイスリフトをご所望でしたら、こちらのMACSリフトがおすすめです。

若い方や、たるみがそれほど多くない方で、口元やフェイスラインのもたつきなどを改善させたい場合には、MACSリフトをご検討ください。

なお、中顔面への効果は高い方ではありません。
ほうれい線まわりを積極的に改善させたい場合には、拡大MACSリフトや、high SMASリフトをご検討ください。

MACSとはMinimal Access Cranial Suspensionの略で、 Cranial：頭蓋骨を固定源として、たるみをSuspension：吊り上げる、という手術法です。

耳の上で深側頭筋膜に糸をかけ、続けてSMASに並縫いで糸をかけていきます。
最後にまた耳の上の深側頭筋膜に戻ってきて、糸を締め上げます。

SMASはある程度移動しますが、固定源の深側頭筋膜は動きませんので、この糸を締め上げることで、SMASは上下左右全方向に縮みながら、上外側に引き上げられます。

耳の前を切開して頬の皮下を剥離し、皮下で頬骨リガメントと咬筋リガメントを離断します。

MACSリフトはSMASを切らない手術です。
SMAS下でのリガメントの処理も行いません。
その分たるみの改善効果としては、ややマイルドになります。

SMASの切開とSMAS下の剥離を行わないことには、メリットもあります。
まず内出血の減少により、ダウンタイムが抑えられます。
顔面神経損傷などのリスクも、極めて少ない手術になります。

もう1点、SMASを切らないことによりSMAS下の癒着が最小限に抑えられるので、将来再びたるみが強くなったときに、本格的なSMASリフトの手段を残しておけることになります。

拡大MACSリフト: Extended MACS Lift は、上記の通常のMACSリフトに中顔面のリフトアップを加えた方法です。

加齢に伴い頬の脂肪（メーラーファットパッド）が下がると、ほうれい線が目立ちやすくなります。
またメーラーファットが下がることで頬の高まりのピーク位置が下がることで、老けた印象や疲れた印象の原因にもなります。

切開範囲は通常のMACSリフトと同じです。

皮下の剥離は頬部の前面まで行います。

通常のMACSリフトで行う2か所の巾着縫合に、頬骨部でメーラーファットを引き上げる縫合を追加します。

メーラーファットが引き上がることで、ほうれい線が軽減され、若々しさが改善する効果が期待できます。

Lateral Smasectomy（ラテラル・スマセクトミー）は、SMASを切除して縫い縮めることで、主に下顔面のたるみを改善させる方法です。
SMAS下の剥離はあまり行わず、SMAS下では頬骨リガメントは処理しますが、咬筋リガメントの処理は行いません。

工程が少ない分ダウンタイムが抑えられ、神経損傷のリスクも少ない安全性の高い手術です。
その分、たるみが強い方は多少のたるみが残ったり、後戻りが生じる可能性があります。

効果範囲は主にマリオネットラインやジョール、フェイスラインを含む下顔面で、ほうれい線など中顔面への効果は限定的です。

こめかみから耳の前、耳たぶの裏までを切開し、そこから一定の範囲の皮下を剥離していきます。

次に耳の前でSMASを紡錘形に切除し、縫い縮めることで、SMASのたるみを改善させます。

SMASを引き上げたことで生じた皮膚の余りを切除し、傷を縫合します。
終了後はフェイスバンドによる圧迫固定を行います。

下顔面のたるみ（マリオネットライン、フェイスライン、ジョール）だけでなく、中顔面のたるみ（ほうれい線、ほほ前面）も改善させたい場合には、こちらのhigh SMASリフトをご検討ください。

SMASの下を剥離し、SMAS下でリガメントを切り離します。
これによってようやく、リガメントより前方、お顔の内側のたるみを、しっかりと引き上げられるようになります。

SMAS下のリガメント周辺では、顔面神経がすぐ近くを走行しています。
顔面神経は、顔の筋肉を動かすための神経です。この神経に傷がつくと、顔の動きに支障が出てしまいます。
顔面神経を傷つけず、いかにリガメントを確実に処理できるかがポイントです。

SMASリフトは、フェイスリフトの基本的な術式と言えるものです。
頬骨弓の下でSMASを切るもので、適切な知識と技術がある限り、神経を損傷するリスクが非常に少ない方法です。
ただSMASの切開位置が低いので、中顔面（矢印部分）は引き上がる範囲には含まれず、深いほうれい線などに対する効果は十分ではありません。

対してhigh SMASリフトは、頬骨弓より上でSMASを切開します。
この部分では、額に向かう顔面神経が、頬骨弓を乗り越えるように走行しています。
高い位置でのSMAS切開は、この神経に傷をつけるリスクを伴いますが、それでも正しい解剖の知識のもとに注意深く手術を進めれば、リスクを避けてSMAS下の剥離を行うことができます。

SMASの切開位置が高くなることで、効果範囲に中顔面も含まれるようになります。

こめかみから耳の前、耳たぶの裏までを切開し、そこから一定の範囲の皮下を剥離していきます。

次に耳の前でSMASを切開し、SMASの下の剥離を進めていきます。
SMASの剥離を進めるとリガメントが現れますので、これを離断すると、SMASを引っ張ることでたるみが改善されるようになります。

ほうれい線、口元、マリオネットライン、フェイスラインのたるみがそれぞれ適切に改善されるよう、最適な方向にSMASを牽引し、縫い縮めます。

SMASを引き上げたことで生じた皮膚の余りを切除し、傷を縫合します。
終了後はフェイスバンドによる圧迫固定を行います。

あご下から首にかけてのたるみ、皮膚の余り、シワ感が気になる場合は、ネックリフトが有効です。

あご下の皮膚が垂れ下がり、あご下と首の境界がわかりにくいような状態の方は、後述の広頚筋形成術（ペリカン手術／顎下筋肉縛り）をあわせて行うことが効果的です。
ネックリフトだけでも、あご下の垂れ下がりは軽減されますが、垂れ下がりが強い方ですと、広頚筋形成術なしでは効果が不十分なことがあります。

基本的にネックリフト単独で行うことはなく、通常はフェイスリフトとあわせて行います。
ネックリフトの切開だけであご下～首の皮膚を引き上げると、一緒に頬の皮膚も引き上がり、頬のたるみ分は耳の前に溜まって盛り上がってしまいます（矢印）。

耳の前の余分な皮膚を切除するためには、フェイスリフトの切開が必要です。

耳の前にたるみが生じない程度に、ネックリフトの引き上げを留めることもできますが、手術をするからには、ネックリフト分の効果を確実に出せるよう、フェイスリフトとあわせて行うべきです。

耳たぶから耳の後ろ、後頭部の生え際にかけて切開し、皮下を剥離します。

首の外側でSMAS（広頚筋）を切除し縫い縮めることで、首の皮膚を外側上方に向かって引き上げます。

MACSリフトとネックリフトを同時に行う場合には、SMAS下の切開・剥離は行わず、SMASを縫い縮めることで（プライケーション）、ダウンタイムを抑えつつ、頚部のたるみを軽減させます。

余った皮膚を切除して、縫合します。
終了後はフェイスバンドによる圧迫固定を行います。

あごの下の皮膚が垂れたようになり、あごと首の境界がないような場合、広頚筋を処理することによって、あご下をスッキリ引き締まった状態に整える手術です。

海外ではPlatysmaplasty：広頚筋形成術 の名前が一般的ですが、日本ではペリカン手術 や 顎下筋肉縛り という俗称で知られています。

この手術では皮膚の切除を行いません。
あご下の皮膚の下垂に加えて、皮膚のたるみやシワも気になるのでしたら、あわせてネックリフト行うのが効果的です。

あごの下を3〜4cmほど切開し、あご下から首にかけての皮下を剥離します。

必要に応じて広頚筋の表面と裏面の余分な脂肪や、顎二腹筋、顎下腺を切除します。
離れた左右の広頚筋を、本来のあご下と首の境界付近まで縫合していきます。

あご下と首の境界の角度を出すために、その部分で広頚筋を横方向に切開し、広頚筋の縦方向の緊張を解除します。
この広頚筋の切開は、首に生じる縦スジを軽減するのにも役立ちます。

切開した皮膚を縫合します。
終了後はフェイスバンドによる圧迫固定を行います。